DIP是利用大數(shù)據(jù)建立的醫(yī)保支付管理體系，療效好、成本低的治療方式能得到更多支付 通訊員供圖
近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開(kāi)展全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作的通知》（下稱(chēng)《通知》），確定了廣州市等6個(gè)城市作為首批監(jiān)測(cè)點(diǎn)，承擔(dān)探索監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)路徑、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等任務(wù)，促進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊加快平穩(wěn)上線(xiàn)，提升醫(yī)保支付方式改革實(shí)際效能。
據(jù)了解，廣州醫(yī)?！盎诖髷?shù)據(jù)按病種分值付費(fèi)（DIP）”改革還入選了廣州市首批“最具獲得感”改革案例。
從“分蛋糕”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盃?zhēng)蛋糕”
記者了解到，DIP是利用大數(shù)據(jù)建立的醫(yī)保支付管理體系，包含總額預(yù)算、病種分組、支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算、智能監(jiān)控和考核評(píng)價(jià)等系列技術(shù)方法，建立起“總額預(yù)算支持正常增長(zhǎng)、病種分值引導(dǎo)合理施治、費(fèi)用支付體現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制、智能監(jiān)控加強(qiáng)過(guò)程管理”的治理體系。
DIP按照疾病診斷類(lèi)同、臨床過(guò)程相似、資源消耗相近的原則形成病種，作為醫(yī)保支付單元并測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)。DIP倡導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療，療效好、成本低的治療方式能得到更多的支付，促使醫(yī)生回歸本色，選擇對(duì)患者最有利的治療方式，從而降低醫(yī)療成本。
廣州DIP改革運(yùn)用大數(shù)據(jù)挖掘等智能手段，給醫(yī)?；鸨O(jiān)管裝上“電子眼”“掃描儀”，實(shí)時(shí)監(jiān)控違法違規(guī)行為，切實(shí)守好老百姓的“救命錢(qián)”，在全國(guó)醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)考核中獲評(píng)“優(yōu)秀”。
相關(guān)部門(mén)還成立了評(píng)議組織，讓醫(yī)院、專(zhuān)家全程參與政策制定，監(jiān)督政策執(zhí)行，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，形成強(qiáng)大的共建共治改革合力。改革后，醫(yī)保部門(mén)“分蛋糕”變成了醫(yī)院通過(guò)提供更有價(jià)值的、性?xún)r(jià)比更優(yōu)的、成本效果更好的服務(wù)“爭(zhēng)蛋糕”，醫(yī)院合理診療、管理成本的內(nèi)生動(dòng)力增強(qiáng)。
DIP改革全覆蓋惠及1400萬(wàn)人
相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，廣州DIP改革覆蓋后，住院患者得到的醫(yī)療服務(wù)更加充分，看病難問(wèn)題得到緩解。DIP實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支付，打消醫(yī)院虧損的顧慮，重病得到有效治療；設(shè)置基層病種，讓小病回歸基層醫(yī)院。與2018年相比，2021年大醫(yī)院收治老年患者比例提高17.5%，基層醫(yī)院收治長(zhǎng)期住院患者的例數(shù)、費(fèi)用、平均住院天數(shù)均增長(zhǎng)超過(guò)30%。
據(jù)了解，DIP改革讓廣州醫(yī)療費(fèi)用合理可控，看病貴問(wèn)題得以減輕。改革后，廣州共有3125個(gè)病種次均費(fèi)用顯著下降，占全部病種的31%，其他病種次均費(fèi)用總體保持平穩(wěn)，從而降低全市醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，緩解看病貴問(wèn)題。
“DIP改革還將保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示，改革后，醫(yī)院診療服務(wù)更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，大醫(yī)院收治危重病患者比例逐年增長(zhǎng)，住院病例評(píng)審分?jǐn)?shù)逐年提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。同時(shí)，患者平均住院天數(shù)有所下降，每年減少不必要住院5.6萬(wàn)人次，醫(yī)療服務(wù)更有效率。
據(jù)悉，廣州DIP改革已覆蓋全部住院定點(diǎn)醫(yī)院，惠及1400萬(wàn)參保人?！白鳛镈IP改革先行區(qū)和示范點(diǎn)，我們將繼續(xù)深化DIP改革，擦亮醫(yī)療保障領(lǐng)域的‘廣州名片’。”相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
爭(zhēng)取到2024年全國(guó)所有地區(qū)達(dá)到監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)要求
為推進(jìn)以DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)建設(shè)，《通知》明確，要通過(guò)監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作機(jī)制，集中攻關(guān)、重點(diǎn)突破，并采取先少后多、先慢后快原則，爭(zhēng)取到2024年底前全國(guó)所有地區(qū)達(dá)到監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)要求。
一方面，全面提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，率先在監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP所需業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面、準(zhǔn)確、及時(shí)采集。另一方面，全面實(shí)現(xiàn)子系統(tǒng)協(xié)同，率先在監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP所需數(shù)據(jù)在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)相關(guān)子系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)抓取，實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)子系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享、交互應(yīng)用并不斷優(yōu)化完善。
此外，全面支持DRG/DIP業(yè)務(wù)全流程開(kāi)展，率先以監(jiān)測(cè)點(diǎn)為樣本，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析、橫向縱向比較、績(jī)效評(píng)價(jià)、智能監(jiān)控、可視化展示等，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省級(jí)層面支付方式改革的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、比較、分析、評(píng)價(jià)。
下一步，廣州將以國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)為契機(jī)，進(jìn)一步深化DIP改革，持續(xù)完善DIP工作機(jī)制，創(chuàng)新工作思路，落實(shí)國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提高專(zhuān)業(yè)能力和信息化水平，推動(dòng)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，更好保障人民健康。
